＜プレミアムファイル＞プレミアムファイル購入年月日を記入
・プレミアムファイル１「治療計画の立て方」
・プレミアムファイル２「CR治療」
・プレミアムファイル３「麻酔抜髄」
・プレミアムファイル４「インレー治療・ポジショニング」
・プレミアムファイル５「支台歯形成・前装冠形成・ジャケット冠形成」
・プレミアムファイル６「仮歯作成・ワックスアップ」
・プレミアムファイル７「ポジショニング全集」
記入例）○○年○○月○○日に購入もしくはセミナー参加など。
※プレミアムファイル１～７の各購入日を記入ください。正確な日にちでなくとも大丈夫です。本学会で確認します。
＜会員発表＞発表年月日を記入してください。
記入例）○○年○○月○○日に○○部門・題名「○○」を発表など。※正確な日にちでなくとも大丈夫です。本学会で確認します。
＜申込者情報＞
１．お名前
２．返信先メールアドレス
３．任意で診療所名と住所(当学会の認定医である事を学会ホームページへ認定医名簿として記します。ご希望でない場合は空欄としていただいて結構です)
上記を記入後、
＜オンラインGIFT塾＞修了証を添付
メールへ添付してください。
＜歯科医師免許証＞写しを添付
メールへ添付してください。
を添えて
日本歯科臨床技術学会窓口までメールしてください。
※名簿へ掲載されるのは、お名前と診療所のみです(メールアドレスは掲載されません)。患者さんが探しやすくなったり、学会としての認定の証明の為となります。お名前はOKだけれども、診療所はNGという方や一切の個人情報の掲載を希望されない方は、申請メールにてその旨お伝え下さい。
よろしくお願い致します。
